《團體心理治療理論與實踐》讀書筆記第九章治療團體的人員組成

團體組成的原則與各種團體治療形式（甚至是最結構化和表面上看起來同質的治療團體）都是相關的。團體組成的原則幫助團體領導者理解每個團體內部的治療進程，以此使自己的工作滿足每個來訪者的要求。如果治療師不能夠注意到人際、認知、個性以及文化方面的多樣性問題，那麼團體治療會成為簡單和無效的「一刀切」式方法的犧牲品。

什麼是組建團體和調配成員的最佳方法呢？

建立一套有效的團體組織原則，能夠幫助我們決定哪些來訪者應該進哪些團體。如果我們在沒有任何關於組織整個系統的知識的情況下就試圖組建一個團體或填補一個空缺，那就如同盲人摸象。

首先，我們要明白：正是因為成員之間必須不斷的溝通與互動，因此團體成員的實際行為將決定團體的命運。所以我們可以通過治療前的篩選工作對個體的團體行為進行預測。

團體行為的預測

總的來說：全體人員組成研究依然是軟科學。但是，研究結果中也有一些實際的治療價值。以下幾個原則可以幫助我們組織密集的人機互動心理團體治療：

來訪者能夠在團體這個微觀世界中重新創造他們典型的關係模式。

人格和依戀不僅是診斷的預測變量，更是團體內行為的重要預測變量。

來訪者要有一定的人際交往能力，以充分利用人際交往團體治療。

極端喜歡控制他人或極端順從的來訪者將會削弱團團體治療的效果。

積極參與並樂意承擔社會風險的成員，將會提高治療的效果。

具有心理領悟性的來訪者對有效的互動治療團體是至關重要的，團體中這樣的來訪者太少將會減緩降低治療的效果。

不可信的、自私的、低合作性的來訪者可能會抵制人際探索和反饋，更適合支持性團體。

高神經質和完美主義傾向的來訪者需要更長期的治療，以達到症狀和功能上的有意義的改變。

團體相關行為的直接取樣

對團體行為最有效的預測方法是，觀察個體在與團體治療情境密切相關的任務上的行為表現。我們在觀察個人的時候，越接近團體進行觀察，就越能準確預測他們隨後的團體行為。

在相同的人際互動模式下，個體的行為通常呈現出跨時間的一致性，如果前後兩個團體的人員組成、團體任務、團體規範、被期望的角色行為或者總體的團體特徵（有團體氣氛和凝聚力）都極為相似的話，那麼個人在這兩個團體中的行為會相當一致。

人際取向的納入性會談

在這種會談中，治療師對未來團體成員處理人際關係的此時此地現實的能力進行測試。來訪者是否能對納入性會談的進程作出評價？來訪者或者能否理解或接受治療師對會談進程的評論？譬如說，來訪者是否顯得十分緊張，但當治療師問及時又加以否認？來訪者是否能夠並且願意指出會談中最令他不舒服或最令他愉快的部分？他能不能說出自己希望治療師如何看待他？

在會談中，需要詳細詢問來訪者的人際關係和團體關係、同早年玩伴的關係最親密持久的友誼，以及同性或異性間的親密程度。

沙利文提出的許多會談技巧，對評估人機能力極有價值。

例如，當問及友誼時，可以問他最好的朋友名字及他們的近況，這樣做可以獲得大量信息。

詳細的了解既往史，如過去的正式和非正式的經歷、童年和成年時的摯友、同行、俱樂部會員、幫派、團體、當選職務及其他非正式的角色與身份地位等，這些對了解其他人既功能都很有幫助。我發現，讓來訪者描述典型到24小時生活經歷和特別的人生事例也是很有價值的。

這種人際取向的納入行會談與隨後的團體行為的相關程度，遠遠高於傳統的納入性臨床初次會談。

波德耐克和弗蘭克曾描述過人際關係會談，他們對來訪者隨後的團體行為做出了推測大多準確無誤

將用滔滔不絕的講話或建議來支配團體

將難以表達自己的情感，但又強迫性地想去取悅治療師和其他成員

將以殷勤的態度和嫻熟的社會技巧來博得治療師的關注，但對其他成員卻視而不見

將抱着一種「等着瞧」的態度

擁有一種嘲諷挖苦、高人一等的懷疑態度，並且不願意談論自己的問題。

當代的心理治療師已經對此觀點作了重要的補充：他們相信是來訪者對關係的信念和期望

賦予了自己人際行為以一定的形式。而這種行為反過來有強化了他們特定的反應。

小結

治療前的診斷程序對於來訪者隨後的團體行為具有良好的預測功能。在所有預測方法中，以對來訪者做出診斷為目的的傳統的初次個別會談最不正確，卻最常被使用。一個人的團體行為會隨着其內在心理需求、表達方式、團體任務、人際組成以及社會規範等不同而表現各異。然而，總的原則是：納入程序與團體實際情景越相似，那麼，對來訪者的團體行為進行預測也就越精確。目前最為有效的臨床方法就是對來訪者在一個納入性的、角色扮演的候選名單團體中的行為進行觀察評估。如果現有條件不允許使用這個方法，我建議團體治療師能對納入行會談做出適當調整，把了解來訪者的人際功能作為會談的主要目的。

組成團體的原則

假如團體已有最理想的條件——有眾多的團體申請者、有充裕的時間即可用來預測團體行為的大量信息——那麼，如何來組建治療團體呢？

團體能否凝聚成形與治療師的能力和努力，或與團體中有多少「好」來訪者只是部分相關。在某種程度上，成員的組成大概才是團體是否凝聚成型的關鍵因素。我們可以肯定團體的組成，必然影響團體的特徵和進程。

臨床觀察

臨床上似乎存在這樣一個共識，認為就長期的、密集的互動使團體治療而言異質性團體優於同質性團體。另一方面，治療師若想在短期內提供支持或緩解症狀，則同質性團體更具有優勢。

同質和異致到底指的是什麼質相異？

許多學者試圖澄清上述問題，他們建議團體治療師在來訪者衝突所在和應對方式方面要最大限度的尋求異質性，而在來訪者易感性程度和焦慮承受力方面，則應努力尋求其同質性。

例如，這些研究者指出，所有團體成員都存在嚴重敵對衝突，並使用否定的防禦機制來應對這一衝突的同質性團體，幾乎不可能使團體成員在治療上獲益。然而，一個團體，如果起成員易感性程度（還可以粗略定義為自我強度）差距過大，那麼，團體的發展也可能因為種種原因而受阻：易感性程度最高的成員會使團體發展受到限制，從而嚴重影響其他易感性程度較低的成員的療效。有治療師建議，把具有不同診斷和障礙的來訪者混合為一個「大雜燴」，以形成一個有效的治療團體。他們認為在團體內兩級類型之間的差距越大，治療的效率就越高，但是團體組成的兩端必須與團體主體保持關聯，才能保證良好的治療效果。

這些臨床觀察表明了這樣一條原則，既如果想使改變發生，那麼在來訪者與團體的人際文化之間必然存在一定程度的不協調。這一原則——失調或不一致的狀態是發生改變的必要前提——得到相當多的臨床研究及社會心理學研究結果的支持。

因此，對長期密集型治療團體治療師必須遵循這樣一條原則：在衝突方面要求成員具有一致性，在自我強度方面則要求成員具有同質性。在性別、主動性和被動水平、理智和感覺、人際障礙形成上，我們傾向異質性；但是在智力、忍受焦慮的能力、給予和接受的能力以及求職迫切性上，我們傾向於同質性。

異質性的維持絕不應以孤立成員為代價，從年齡變量考慮，年輕人團體中的一位老人，或老人團體中的一位年輕人容易形成刻板印象，所以年齡的變量既有缺點也有體自身的優勢。優勢是通過發展與其他成員間的關係，團體成員才能逐漸領悟自己在過去、現在以及未來的人生中與許多重要人物（如父母、同伴及子女）之間的關係。

性取向、文化和種族因素同樣需要考慮。

臨床經驗表明，如果一些成員能夠成為團體規範的先進分子和倡導者，團體會做得更好。讓一兩個團體治療中的「老手」加入到新的團體，可能會獲得更大的益處。反之我們可以預測個體在團體中會很不適應，因為他會在其中扮演一個不健康的角色。

許多所謂的同質性團體，在整個治療過程中停留在表面層次，但我覺得其原因並不在於同質性，而在於團體領導者的設置，以及它們所營造的特定團體文化氛圍。

性別和團體組成的關係是怎樣呢？

在只有男性成員組成的團體中，會有更少親密行為和更多競爭。然而，在混合性別組成的團體中，男性表現出更多的自我暴露和較少的攻擊性。不幸的是，性別異質性的好處，在這些團體中的女性身上並不能得到證實：混合性別組成的團體中，女性可能有較少的主動性對男性成員更加順從。在一個有一兩個男性和許多女性組成的團體中，男性會表現欠佳，因為在這種情況下，男性會感覺是次要的、脫離主流和孤立的。

概要

每個團體的文化和功能——它的風氣、價值和生活方式——會受到團體組成成員的影響。

研究也指出了某種不容置疑的發現，團體的組成對團體的功能的許多方面產生重大的影響。

異質性組成模式

社會縮影理論

團體在成員組成上須儘量與真實的社會雷同，既需要有不同的性別、職業、年齡、社會經濟地位及教育水平的個體組成。

失調理論

當個體處在一種不和諧和失調的狀態時，他必須將採取行動來緩解這種失調狀態，這樣學習和改變就可能隨之發生。失調會造成心理上的緊張不安，並迫使個體設法去達到更加協調一致的狀態。

該理論主張，團體應包含具有多種不同人際風格以及內心衝突的成員。這是一個需要技巧性的平衡，因為如果挫折和挑戰過強烈，而使人留在團體內的力量又過於微弱，那麼，並不會出現真正的不對稱和失調狀態，個人在此情形下不會發生任何改變，相反，個體可能會完全脫落或者儘管沒有脫落，但在團體中也是心不在焉，另一方面，如果挑戰太小，所謂的學習也不可能發生，成員會相互串通，是人際發展受到阻礙，因而，失調理論所主張的是一種廣泛的人格分類。

同質組成的模式

凝聚力理論

小結

給予我們目前所掌握的知識，我提議把凝聚力作為治療團體組成時的首要指導原則。治療師只要在治療前的來訪者指導上和團體治療的初始階段中發揮積極功能，我們所希望的失調狀況必將在團體中發生。當然，保持團體的完整性應是首要任務，治療師必須選擇那些最不可能提早中斷治療的來訪者。一些很可能與團體主導文化格格不入的來訪者，或是至少與一名成員無法融洽相處的來訪者，都不應被納入團體中。需要反覆強調的是，團體的凝聚力與團體的輕鬆舒適並非同義詞。恰恰相反，只有在高凝聚力的團體中，衝突才能得到容忍、並被轉化為富有成效的治療工作。

最後的告誡

由於靠轉介來收集來訪者的速度太慢，最先經過納入行賄團的候選成員早已疲於等候而另請高明了。所以通常在一定範圍內接受最初的7到8名，經過篩選並被認為是團體治療的合適人選組成團體，在團體組成上至運用最粗略的原則——男女人數各半，在成員年齡、行為特質或相互影響的分割上拉大差距等。

治療是最重要的任務是創造一個富有凝聚力的團體。考慮到我們目前的知識狀況，在團體角色的分配與平衡上我們不我們大可不必過於精雕細細琢，花費大量的時間和精力。